Prise en charge de l’ostéoporose cortico-induite : Août 2024

[Voor]

#Osteoporose

L’ostéoporose cortico-induite (OCI) est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires et la première cause d’ostéoporose chez l’adulte jeune.

Elle apparaît tôt après le début d’une corticothérapie systémique, et le risque fracturaire est corrélé à la dose reçue, en particulier pour les doses de plus de 7,5 mg/j.

La perte osseuse atteint notamment l’os trabéculaire vertébral avec un sur-risque de fracture dès les 3—6 premiers mois de corticothérapie orale (5 % d’incidence annuelle de fracture vertébrale et 2,5 % pour les fractures périphériques).

Les fractures dites sévères (extrémité supérieure ou inférieure du fémur, de l’humérus, bassin, vertèbre, tibia proximal, 3 côtes) sont associées à un excès de mortalité, un risque de nouvelle fracture (25 % dans l’année qui suit une fracture vertébrale), un risque important d’hospitalisation et de perte d’autonomie. Les corticothérapies par voie nasale ou cutanée augmentent peu le risque de fracture.

L’OCI est mal corrélée à l’estimation de la densité minérale osseuse (DMO) qui reflète la « quantité d’os » mais pas sa « qualité ». Pour ces raisons l’OCI doit être dépistée et prévenue le plus tôt possible en intégrant des facteurs cliniques et paracliniques.

À ce jour, trop peu de patients sous corticothérapie systémique ont eu une évaluation de ce risque et encore moins sont traités (30 %).

L’évaluation du risque d’OCI doit être faite pour toute corticothérapie de durée prévisionnelle de plus de 3 mois, ou chez tout patient déjà sous corticothérapie depuis au moins 3 mois, et ce quelle que soit la dose de corticoïde administrée.

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