Images en Dermatologie est une revue bimestrielle destinée aux médecins spécialistes en dermatologie. Elle offre des cas cliniques didactiques privilégiant l’enseignement par l’image, renforcés par des mises au point sur des sujets d’actualité, et propose ponctuellement des approches de la discipline en lien avec la culture et les sciences humaines.
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L’année 2024 a enfoncé le clou de l’intérêt des stratégies d’immunothérapie adjuvante dans le mélanome de stade III, avec l’essai NADINA présenté en séance plénière à l’ASCO , mais aussi le suivi à long terme des traitements adjuvants de l’analyse poolée de l’INMC (International Neoadjuvant Melanoma Consortium) présentée à l’ESMO 2024 (LBA41).
Bien que ces schémas néoadjuvants ne soient toujours pas officiellement remboursés en France, ils sont, de fait, devenus des “standards of care” en cas d’atteinte ganglionnaire macroscopique. Les traitements adjuvants restent d’actualité dans les stades IIB/IIC (1077MO) ou dans les stades III microscopiques (immunothérapie et thérapie ciblée). Le rapport bénéfice/risque des traitements adjuvants est discutable pour les stades IIIA, qui sont globalement de bon pronostic.
Au stade métastatique, les données à long terme (10 ans) de la double immunothérapie dans l’étude CheckMate 067 (LBA43) confirment que ce schéma donne la meilleure médiane de survie en 1re ligne, mais au prix d’une toxicité immune bien connue et parfois limitante. La combinaison anti-PD1 + anti-LAG3 (rélatlimab), moins toxique que l’association anti- PD1 + anti-CTLA4 approuvée en Europe à l’été 2022, est désormais remboursé en France depuis l'arrêté du 14 février 2025.
Des stratégies pour contrecarrer l’échappement à l’immunothérapie sont activement recherchées et passeront peut-être demain par une association à des thérapies intratumorales (LBA46), mais sans doute pas chez tous les patients. Il demeure essentiel de pouvoir accéder à des essais thérapeutiques dans ces situations, et le déploiement de plateformes recensant les essais cliniques disponibles, telles que Klineo , destinée à la fois aux médecins et aux patients, sera sans doute d’une grande aide.
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