29/11/2025 Orientation diagnostique devant un œdème ostéomédullaire du genou en IRM

[Voor]

#Imagerie

Introduction.

– La découverte d'un œdème ostéomédullaire sur une IRM de genou est une situation fréquente qui doit faire l'objet d'une interprétation systématique.

L'œdème n'ayant pas de définition histologique précise, il doit être considéré comme satellite d'une autre affection avant de conclure au diagnostic d'œdème médullaire isolé, a priori transitoire, nécessitant un suivi iconographique et clinique. Les différentes situations cliniques et iconographiques associées à un œdème ostéomédullaire sont exposées ici.

Données récentes.

– L'œdème ostéomédullaire correspond à une plage mal limitée, en hypo- signal T1 et en hypersignal T2 spontanés, et en isosignal T1 après injection de produit de contraste. Il est à différencier d'une plage de remplacement médullaire ou d'hyperplasie médullaire. Cet œdème ostéomédullaire a une valeur localisatrice très importante.

En contexte traumatique, le mécanisme lésionnel permet d'orienter le raisonnement diagnostique car on décrit cinq schémas classiques d'œdème ostéomédullaire avec des séquences lésionnelles correspondantes.

En l'absence de traumatisme, il convient de chercher une lésion « mécanique » osseuse, cartilagineuse, méniscale ou sous-chondrale, les lésions tumorales étant rares. En leur absence, une gamme diagnostique plus large intégrant notamment les pathologies ischémiques au sens large et les arthropathies inflammatoires ou microcristallines doit être envisagée.

Conclusion.

– L'œdème ostéomédullaire doit être considéré comme satellite d'une lésion focale à traquer pour en assurer une prise en charge adaptée. Celui-ci peut être plus important que ne le laisserait supposer la taille de la lésion initiale. En l'absence de lésion causale ou associée, il convient alors de le considérer comme une plage d'œdème médullaire possiblement transitoire et « isolée », à surveiller en cliniquement et en IRM.

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